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牛脱臼的整复性治疗

摘自:发布时间:2017-12-25作者:admin浏览次数:91

摘要:脱臼是关节两端的骨骼由于受暴力等原因而发生错位,关节部分或全部丧失活动能力,多见于髋关节、膝关节、肩关节等处,一般以脱出的关节部位而命名。笔者介绍肩关节、髋关节及髌骨脱臼的手术整复方法。

1.病因

牛脱臼多是因放牧于悬崖陡坡,不慎滑跌,或暴力冲撞,或急剧转弯,或跳跃涧沟,以及急赶跌扑、闪挫等原因,均可造成关节过度屈伸,致使关节部分或完全脱出关节窝。如果关节头完全脱出关节窝者叫完全脱臼;如仅部分脱出,关节面还有部分相连着,叫不完全脱臼。2症状

脱臼在临床时可归纳为六个特征表现:①关节变形:关节处突起、下陷或肢偏斜。②异常固定:关节失去活动能力,不论向任何方向牵引均被拉回原处。③疼痛、肿胀:明显肿胀,虽有疼痛,但不剧烈,若不强迫运动,则疼痛不显著。④病肢变长(不全脱臼)或缩短(全脱臼)。⑤蹄尖向内、向外偏斜。⑥不能负重,明显的跛行,但可逐步减轻。强迫运动,则跛行加重,甚至呈三肢跳跃。下面只介绍肩关节、髋关节及髌骨(膝关节)脱臼。

肩关节脱臼:由于肱骨头脱出方向不同,有内脱、外脱、前脱及后脱四种。全脱时,肩胛骨部位下垂,肱骨向前移,患肢失去伸屈能力,患肢缩短。不全脱时,患肢变长。

髋关节脱臼:按照股骨头脱出髋臼的方位分为前方脱位、后方脱位、上外方脱位和内方脱位四种。可呈现不同的特征:病肢后退困难,既可能变长,也可能缩短;蹄尖向外或向内;大转子处出现凹陷或向外隆起;股骨头滑入闭孔内者,可通过直肠检查确诊。

髌骨脱臼:指髌骨从股骨滑车处向上,或向外,或向内转,其中以上方脱臼最为多见,两肢同时发生。病牛行走时,病肢膝、跗关节高度伸展,后肢向后伸直甚至拖曳刮地前进。有时在强迫运动过程中能听到“喀嗒”一声而自行矫正,恢复正常步态。触诊病部三条髌直韧带(内、中、外)异常紧张。脱臼患肢膝关节以下,呈半游离状态,无明显肿胀,触摸时牛有痛感,但可能不强烈。

2.治疗

以手术整复为主,整复后为减轻肿胀和疼痛,促进早期恢复痊愈,结合药物治疗,以活血止痛、祛淤消肿为治疗原则,可选用方剂外敷和内服。

2.1 肩关节脱臼整复

肩关节不全脱臼:以牵引法进行整复。先将牛倒卧,患肢在上,健三肢捆绑保定,助手二人立于患肢两侧面向下按拉。术者立于病牛胸前,向里错位侧一手按压肩脚前端,一手按压突出的肱骨头,使肩关节末端向外翘,肱骨头向里移,此时助手停止牵拉,使关节复位;向外错位,则用双手向上方推压肩胛骨下端,肱骨由于助手牵拉向下移,当摸到肩关节已松开、有一裂隙时,助手停止牵拉,使关节复位,然后前后摆动患肢数十次,见到关节屈伸灵活,肩膊部肌肉皮毛恢复活动,手术即告完成。

肩关节全脱臼:前脱时,将患牛横卧保定,患肢在上,三健肢捆绑保定,令助手握住患肢系部牵拉,使肱骨头与臼窝离开,术者用膝盖顶着病肢肩关节凸出处,肱骨头向前向后猛力撞推数次,即可整复复位。向外脱时,保定方法同上,整复时,两个助手用扁担将患肢抬高,保定确切后,术者用脚踏于肱骨头部位,猛力蹬去,使隆起的肱骨头复位。向内脱和向后脱,可酌情使用上述方法整复。整复后助手两人前后摇摆病肢,使之产生屈伸活动约半小时,以便恢复关节的功能,但摆动要缓慢,用力要均匀,然后放牛起来,拴于安静清洁处。

2.2 髋关节脱臼的整复

①将病畜横卧保定,患肢向上,两前肢捆缚。②在离病畜腰荐部上方40~60cm处挖一个洞(深50cm),洞的上方要向外倾斜;在离患肢的蹄端30~50cm处同样挖一个洞.洞的下方要求向下倾斜。③用两根长麻绳:一根麻绳在患畜的腰荐部围绕一周,一端绕过患肢腹股沟再向背部,最后将麻绳两端打结于棍棒上(用一根较粗的、1. 3~1-7m长的木棍或竹棍固定,把棍棒的一端直插抵泥洞内侧;另一根麻绳成双股拴在患肢系部,其游离端打结于棍棒上,同样照上法固定。④再用一块宽15~25 cm、长1~1. 7m的木板,一端抵住脱出的股骨头,在木板前1/2处的下端用一石头或其他物品顶住木板为杠杆中的支点,一人在木板的末端用力向下压或用脚踩,便于提压股骨头复位,若上方外脱时,选一块木板在髋关节上部向下压。⑤准备工作做好后,患畜保定好,用2~4个人分别将两根棍棒同时慢慢地向下外方扳压,使患肢拉直,并较健肢稍长,这时抵住股骨头的木板未端用力将股骨头顶起,术者站在病畜臀部的后方,双手在髋关节处触摸股骨头,对准髋关节窝同时将上、下棍棒放松,股骨头向前冲,能听到一种特殊的“哔啪”声,证明股骨复位,患肢异常姿势消失,与健肢同长。若没有复位,可以再次进行整复工作,直至复位为止。关节复位后,为防止复位后再度脱出,可用针灸限制关节活动,如火针大胯、大转等穴。病畜慢慢起立,保持病畜安静,病牛用吊支带保定在=柱栏内,限制活动约lOd。

2.3 髌骨脱臼整复

牛髌骨上方脱臼的复位,应首先令病畜后退,同时用手在局部向下压迫髌骨以帮助整复。可用长绳拴住病肢的系部,此绳再从腹下部向前,由对侧颈部向上向前,从颈部上方紧拉此绳,即将患肢向前上方牵引,膝关节伸展,稍使之动摇,并将髌骨向前向下压迫,促进髌骨整复。整复后患畜要保持安静,在膝关节的外侧注射酒精或io%氯化钠溶液等刺激剂,有固定作用,以防复发。牛髌骨上方脱臼不能整复,可施用手术疗法,用髌骨内直韧带切断术可以恢复,但也有复发的。术部在胫骨嵴内上方约2cm髌骨中直韧带与髌内直韧带之间的间隙处,在间隙的最低位置,刀呈纵向垂直刺入lcm左右,然后转向髌内直韧带,将刀放平,使刀刃向外与髌内直韧带呈垂直相交,向胫骨内髁方向轻慢运刀。此时可听到“沙沙”的切割声,割断即成。对不适用者,为了安全起见,可将髌内直韧带分离暴露后,再行切断。要注意不能伤及髌内直韧带后方的小血管或误切断中直韧带,也不能过深而伤及关节囊。皮肤缝一针,7~10d拆线。

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