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富血小板血浆在马属动物的临床应用进展

摘自:黑龙江畜牧兽医杂志发布时间:2018-10-10作者:admin浏览次数:36

1 富血小板血浆的临床应用


富血小板血浆通常在超声介导下通过皮肤注于病灶治疗马匹肌腱和韧带损伤,通常需要反复注射,其最佳注射方案还未达成一致共识。富血小板血浆也可以和干细胞一同用于治疗。

1.1 肌肉损伤


肌肉修复是一个复杂的过程,以恢复解剖的连续性和损伤部位的功能性为主。研究表明,富血小板血浆能够活化肌卫星细胞,刺激肌肉生成[16]。这在治疗肌肉损伤表现出一定潜能,但没有相关文献报道。目前,在小动物模型上局部注射富血小板血浆可以缩短肌肉拉伤的恢复时间,这为未来对肌肉的研究提供了研究基础。


1.2 肌腱


指浅屈肌腱损伤多发生于前肢掌骨部分肌腱,是纯血马跛行中常见的发病部位,发病率为0.6‰~16.1‰。调查显示,每月训练中的指浅屈肌腱损伤的发生率为0.95%,其中每100匹马中有42.5匹参加比赛。调查显示,随着年龄的增长,马匹更容易出现指浅屈肌腱损伤。日本的研究显示,在1200匹肌腱损伤的赛马中有70%难以回到之前的运动水平。富血小板血浆在临床上对肌腱的治疗效果给肌腱损伤带来了曙光,目前在指伸屈肌腱、指浅屈肌腱、悬韧带上的研究均有。在马匹指浅屈肌腱模型中,单一富血小板血浆治疗结合休息与生理盐水对照组相比,6个月后富血小板血浆的治疗部位在形态学、新生血管方面优于生理盐水对照组,且治疗组的肌腱强度是生理盐水对照组的1.5倍。在一项15匹既有指浅屈肌腱炎又有指伸屈肌腱炎损伤的研究中,注射富血小板血浆并配合6个月康复,注射50d后所有马匹临床表现得到显著改善,马匹在第7个月恢复训练,参加1200m比赛,约1周1次,1年内没有复发[23]。对患有急性悬韧带炎的20匹马使用富血小板血浆,16匹马在治疗3~6个月后返回之前的工作,4匹马在悬韧带的不同区域复发。胶原的瘢痕与正常的肌腱瘢痕相比交联少,多以胶原Ⅲ型为主。有瘢痕的肌腱在结构和细胞外基质上不如正常肌腱。再生医学主要以恢复组织原有功能属性为主。研究表明,细胞疗法及生长因子在结缔组织再生方面取得成功可刺激形成大量功能性更强的Ⅰ类胶原。


传统方法治疗肌腱炎修复时间长和存在再次复发的可能是马匹肌腱炎的主要挑战。再生医学不仅是结构修复,还可以加强整个肌腱的结构,降低复发的风险。富血小板血浆用于治疗肌腱炎不仅降低修复时间还降低复发的可能性。肌腱的损伤用瘢痕代替原有部位不仅影响肌腱的功能并增加再次损伤的风险。肌腱修复与结缔组织相比时间缓慢,最终导致血液供应差。慢性疾病在修复过程中没有炎症反应,而是纤维化,血管成纤维细胞变性。血小板是炎症细胞,能够促进慢性疾病损伤部位的修复。


1.3 韧带


富血小板血浆中的转化生长因子β、血小板衍生生长因子等因子有利于韧带愈合中的炎症反应。研究表明,临床上对9匹美国标准马使用富血小板血浆,通过一段控制的恢复,所有马匹在损伤后8个月回到赛场,并至少参赛2年[29]。尽管缺失对照组,样本数量较少,这项研究结果为治疗韧带损伤提供了新思路。


1.4 关节


目前已使用富血小板血浆对关节进行治疗,但证据仍然不足。在连接处注射富血小板血浆作为生物支架为骨软骨修复提供了潜在可能。对4匹患有骨关节炎的马注射3次富血小板血浆,结果显示,可改善跛行的严重程度和减少关节渗出液,在治疗2个月后马匹得到明显改善。研究发现,对8匹患有退行性关节病的马应用复合干细胞和富血小板血浆进行治疗,将富血小板血浆和干细胞按照1:1比例混合注射腕骨,其中7匹马恢复之前的训练,3个月后有9个关节得到明显改善,治疗5~10个月后有4匹马回到比赛中,在5~9个月期间3匹马重新开始强度训练。


1.5 伤口修复


研究表明,富血小板血浆不仅可以用于闭合性软组织损伤的治疗,也可用于开放性软组织损伤的治疗。富血小板血浆能够促进急性损伤的愈合[33]。富血小板血浆结合凝血酶等制成的药品与对照组相比,能够抑制上皮细胞分化,增强真皮的胶原蛋白结构。在应用于手术、未愈合的伤口中、糖尿病马、老年马匹中具有前景。


2 目前存在问题


血小板也是炎症细胞,研究发现注射富血小板血浆会引起急性疼痛,建议注射后观察15min。马匹血小板对莱普生和保泰松的抵抗力差,因此在使用以上抗炎药物时应该避免使用富血小板血浆。此外,富血小板血浆存在污染的可能,在富血小板血浆治疗中是否需要白细胞还存在争议,需进一步研究。大多数学者推荐白细胞的使用浓度为0.1×109~3.0×109/L以防止炎症因子的聚集。白细胞能够增加生长因子在血小板浓缩物中的浓度,但也可能促进抗感染。


3 展望
目前富血小板血浆的临床使用越来越多,但大多数病例报道缺乏对照组,仍需要对富血小板血浆进行大量的临床试验。在应用上缺少临床实践公认的使用标准。使用剂量目前没有统一规范,未来还需要继续研究。


富血小板血浆源自自体全血,制作迅速,在恢复组织原有属性上表现出一定潜力。传统方法能够引起肌腱瘢痕的形成,且对于需要返回正常训练的马匹来说,恢复时间长,不是最佳的选择。综上所述,富血小板血浆在治疗马匹肌腱炎上的潜力无穷。


杨珊珊,李云章*,罗园渠,王煜

(内蒙古农业大学兽医学院,呼和浩特010018)




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