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表面麻醉在犬眼科中的应用

摘自:黑龙江畜牧兽医杂志发布时间:2018-10-09作者:admin浏览次数:40

表面麻醉是小动物临床眼科常用的检查和眼科疾病治疗中最常用、最重要的手段。 表面麻醉是将表面麻醉剂直接滴入结膜囊以麻醉角膜及结膜等眼表纤维组织结构!最终阻断神经细胞动作电位形成而达到局部区域暂时丧失感觉的目的。常用的表面麻醉剂主要有丁卡因、利多卡因、奥布卡因等。临床上表面麻醉通常配合全身麻醉,以期达到最佳的麻醉效果,在安全性方面显示出极大的优势,可以有效避免其他麻醉方法引起的并发症,进一步提升手术的麻醉效果,为手术质量提供良好的基础和保障。

1  表面麻醉的不良反应

表面麻醉剂可使角膜上皮表面暂时失去规整性,因保护性睑反射受到抑制,角膜上皮变得干燥,反复使用可使角膜上皮脱落、凹陷。除了表面麻醉方式本身的缺陷加之使用不当外,表面麻醉剂的毒性作用也是造成不良反应的原因之一。赵明秀使用丁卡因进行表面麻醉时发现,角膜细胞的呼吸及糖代谢被抑制,上皮细胞的有丝分裂活性减少等直接毒性导致角膜上皮水肿、混浊,长期使用丁卡因可导致角膜永久性混浊或瘢痕形成一级角膜炎等并发症。其他表面麻醉剂如奥布卡因、利多卡因等,虽然毒性不及丁卡因,对瞳孔调节能力、眼压等几乎无影响,但反复多次使用也可能导致角膜炎和角膜严重损害。

2  不良反应的防治

2.1  严格按规程施行操作  进行表面麻醉时,使用如丁卡因毒性较大的表面麻醉剂,应严格掌握用药剂量和浓度。对于年龄不同的病犬,要调整用药浓度,对于老年犬、幼犬使用浓度应低于成年犬。如利多卡因常以4%溶液进行表面麻醉,幼犬则应当降低浓度,或降低麻醉剂量等。另外,应注意表面麻醉剂的使用次数,如利多卡因会快速产生耐受性,使用4~5次后便要求更大的剂量以达到以往的麻醉效果,这无形中加大了表面麻醉剂的使用剂量,长期使用可导致不同程度的角膜损伤。使用表面麻醉剂时应严格遵照麻醉师及说明书的指导,严禁将表面麻醉剂用于任何情况下引起动物眼部疼痛的治疗中,反复使用会增加角膜上皮的损伤程度及麻醉眼轮匝肌,使动物无法正常进行瞬目活动而导致动物眼部受到更严重的伤害。
2.2  控制和高效利用麻醉时间  术前表面麻醉剂时应尽可能控制给药的剂量,避免大剂量给药导致角膜损害。

M.Stephenson]认为,如果术前太早滴用表面麻醉剂会降低麻醉效果,太多滴用会对角膜上皮毒性损伤较大。熟悉表面麻醉剂的生效和作用时间,合理安排手术进程,避免过多使用或追加表面麻醉剂。

2.3  有针对性地加强监测  目前,麻醉监测的重要性越来越明显,是保证麻醉安全所必不可少的手段之一。麻醉监测管理(monitored anesthesia care, MAC)包括术前访视、术中和术后管理等各方面麻醉处理,其基本监护标准包括氧合、通气、循环和体温等方面评估。术前访视应该被重视,其内容包括主要器官的功能状态、麻醉史、药物过敏反应、目前正服用的药物、目前正食用的饲料配方等,以及并发症诊断、风险评估和制定麻醉计划。如果术前没有注意干眼、慢性结膜炎、眼睑炎等问题,术中如仅为了增强麻醉效果,而过多地使用表面麻醉剂,术后就可能出现眼表面严重受损的情况。术前访视可将表面麻醉剂对角膜的损伤程度降至最低。通过MAC能及早发现或避免一些并发症如呼吸意外事件、呕吐、痉挛等,利用先进的监测设备对于合理选择麻醉方法和药物,控制麻醉药用量,提高病犬的安全性和饲主的满意度均很有意义,同时有利于科研和新技术的发展。

2.4  加强医师素质  医师应当清楚什么样的检查或手术可以仅进行表面麻醉,而大多数的眼科手术并非只靠表面麻醉就可以进行,而是应当配合全身麻醉且做好完善的保定措施,以确保宠物和工作人员的安全。结合周红新等表面麻醉下手术的体会,实施手术时医师应做到技巧娴熟,与助手密切配合,尽量减轻肌肉牵拉的时间及强度;做好充分的手术准备,尽量缩短手术时间,减少不必要的动作。医师应当重视麻醉在眼科手术中的地位,探讨能广泛应用于眼科手术、更完善的麻醉方法与药物配伍,以期提高眼科麻醉的有效性与安全性。

2.5 注意毒、麻药品保管  在平时工作中,注射用麻醉药品与表面麻醉剂应分别储备,瓶签应清楚醒目,医师应熟悉药品性能,仔细查对药品名称及浓度,以避免误用。

3 小结与展望

目前,表面麻醉在临床上的应用越来越广泛,但有关表面麻醉剂使用产生不良反应的报道仍不少见。总之,随着眼科手术发展及对小动物麻醉简便、安全的要求日益增加,在避免表面麻醉带来不良反应的同时,达到完全无痛的效果还有待进一步研究,更安全和有效的表面麻醉剂剂量及药物配伍值得进一步探讨。

向邦全
(重庆三峡职业学院, 重庆404155)




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